Ингибиторы нейроаминидазы улучшают выживаемость детей с гриппом в случае, если препараты назначаются в течение первых 48 ч от начала заболевания — такие результаты анализа были опубликованы в ноябрьском номере журнала Pediatrics.
Как оказалось, максимально раннее назначение ингибиторов нейроаминидазы детям с гриппом, госпитализированным в ОРИТ, может улучшить выживаемость, включая пациентов с наиболее тяжёлым течением заболевания, которым требуется проведение ИВЛ.
В настоящее время и в мире, и в России из ингибиторов нейроаминидаз применяются осельтамивир внутрь, занамивир ингаляционно, а на этапе клинических исследований находятся внутривенные препараты перамивир и занамивир.
Исследователи рассмотрели медицинские данные 784 детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые были госпитализированы в ОРИТ в период пандемии гриппа H1N1 в 2009 г. (591 случай за период с 3 апреля 2009 г. по 31 августа 2010 г.) и в постпандемический период. Ингибиторы нейроаминидазы назначались 532 пациентам (90%) в период пандемии и только 63% (121 ребёнок) в постпандемический период (р<0,0001).
Из 653 детей, получавших ингибиторы нейроаминидазы, 38 человек (6%) погибли по сравнению с 11 из 131 (8%), которые не получали ингибиторы нейроаминидазы (отношение шансов 0,67, 95% доверительные интервал 0,34-1,36).
При проведении бивариантного анализа, в ходе которого пациенты были стратифицированы по ИВЛ, оказалось, что лечение ингибиторами нейроаминидазы достоверно приводит к меньшей летальности (отношение шансов 0,38, 95% ДИ 0,17-0,87), однако аналогичные результаты не были получены при проведении стратификации пациентов по пневмонии (отношение шансов 0,64, 95% ДИ 0,29-1,38).
При проведении многофакторного анализа выяснилось, что сопутствующие заболевания, диагноз пневмонии и необходимость проведения ИВЛ были переменными, которые значимо повышали риск возникновения летального исхода.
Рассчитанный риск летального исхода уменьшался при назначении ингибиторов нейроаминидазы (отношение шансов 0,36, 95% ДИ 0,16-0,84). Выживаемость детей, которым ингибиторы нейроаминидазы были назначены в течение первых 48 ч заболевания, была статистически достоверно выше (р=0,04).
Отмечались статистически достоверные различия между средним временем от начала симптомов до начала лечения при анализе не фатальных случаев заболевания (в среднем, 3 дня, от 0 до 33 дней) по сравнению со случаями заболевания, закончившимися летальным исходом (5 дней, от 0 до 29 дней, р=0,004).
Таким образом, максимально раннее начало терапии ингибиторами нейроаминидазы рассматривается как целесообразный подход у пациентов в ОРИТ, т.е. с тяжёлым течением гриппа и высокой вероятностью летального исхода.
